Некоторые операции на прямой кишке заканчиваются выведением в брюшную стенку искусственного заднего прохода—колостомы (от греческих слов ко-lon—толстая кишка и stoma—отверстие, проход). Функцию прямой кишки берет на себя толстая: здесь накапливаются (резервуарная функция) и удерживаются (функция держания) каловые массы.
После операции примерно в течение года стул, как правило, частый—3—4 и более раз в сутки. По мере восстановления резервуарной функции толстой кишки стул становится реже. А вот функция держания формируется еше позже и только в результате тренировки.
Диета после выписки из стационара должна быть такой же, как в больнице. Через одну-две недели можно добавить жареную котлету или жареную рыбу, нежирную ветчину, докторскую колбасу. Но не сразу включайте в меню все эти продукты, а постепенно.
Как известно, акт дефекации связан с приемом пищи. Минут через 15—30 после еды начинается перистальтика толстой кишки. У большинства людей с колостомой обычно в это время происходит опорожнение кишечника. Но у некоторых стул может быть сразу же после еды или примерно через час.
Регулировать время дефекации и консистенцию кала помогает подбор продуктов и режим питания.
Какие же продукты способствуют опорожнению кишечника? Сахаристые вещества (сахар, мед, сладкие фрукты), богатые поваренной солью (соленья, маринады, копчености), содержащие много растительной клетчатки (черный хлеб, сырые фрукты и овощи), жир, и в частности растительное масло, молоко, кефир, фруктовая вода и соки, холодные блюда и напитки, мороженое.
На перистальтику толстой кишки влияет объем пищи. Чем больше человек съест, тем скорее будет стул. Жидкие блюда вызывают стул быстрее, чем твердые, грубая пища скорее, чем мягкая.
Очень важен и темп еды: торопливая—ускоряет процесс опорожнения кишечника. Возбуждает перистальтику и физический труд, физические упражнения, ходьба и даже дыхательная гимнастика.
Опорожнение кишечника задерживают белые сухари, творог, протертые каши, рис, супы и бульоны, кисели, крепкий чай, кофе, какао, натуральное красное вино.
Мало влияют на кишечную перистальтику отварное и рубленое мясо, рыба, яйца, измельченные фрукты и овощи без кожуры и без косточек, пшеничный хлеб.
Количество и консистенция каловых масс зависят от состава пищи. Хорошо усваиваются организмом и почти не образуют шлаков мясо, рыба, лапша, вермишель, белые сухари. И наоборот, к шлакообразующим относятся: фрукты, овощи (особенно свекла, капуста), черный хлеб, копчености, а также овощные консервы.
С учетом перечисленных факторов и индивидуальной реакции организма надо строить свой режим, составлять ежедневный рацион.
Размеренный образ жизни, правильное чередование труда и отдыха, еда в определенные часы вырабатывают четкий ритм деятельности кишечника.
Какого режима питания лучше всего придерживаться? Чтобы стул был-реже, мы рекомендуем трехразовое питание. Выбрав удобное для вас время завтрака, обеда и ужина, важно в последующем есть только в эти часы. Строго соблюдайте интервалы между завтраком, обедом и ужином! В это время не ешьте ничего, даже легкую пищу. У большинства пациентов при таком режиме стул бывает чаше всего после завтрака. У некоторых, кроме того, немного кала может выделиться днем или вечером. Ну, а если стула утром несколько дней нет, что делать? Побольше съесть во время завтрака. Меньше нагрузить кишечник во время обеда и еще меньше съесть за ужином.
Варьируя количество съеденного, можно добиться, чтобы стул был не обязательно утром, а в другое удобное для пациента время.
Не забудьте проследить, как воздействует каждый из продуктов на перистальтику кишечника, избегайте пищи, вызывающей понос.
Некоторые больные жалуются на обилие газов. Это обусловлено обычно сопутствующими колитом и гастритом. Однако следует знать, что газообразованию в кишечнике способствуют молоко, картофель, капуста, черный хлеб, горох, фасоль, орехи.
Приведенные нами рекомендации—лишь общий ориентир в подборе необходимых вам продуктов, ибо реакция на них бывает очень индивидуальной. У некоторых больных кефир, например, может вызвать запор, а творог со сметаной усилить перистальтику.
И в заключение еще два совета. Что делать, если, несмотря на строгое соблюдение режима питания и диеты, акт дефекации остается нерегулярным, развиваются запоры? Промывать кишечник или принимать назначенные врачом слабительные.
Промывание кишечника нетрудно сделать самому. Резиновый баллончик или клизму наполните теплой водой. На наконечник наденьте конец желудочного зонда (его диаметр должен соответствовать ширине отверстия стомы). Конец зонда обильно смажьте вазелином и осторожно введите в кишку. Если вода сразу же вытекает обратно, значит, струя воды очень сильна либо мал диаметр зонда и нужно взять более широкий или провести его чуть глубже, а может быть, кишечник забит калом и надо промывать его постепенно, не с одного раза. Кишку водой заполняйте медленно (около пяти минут), тогда не возникнут неприятные ощущения, боль. Обычно на промывание требуется 300—700 миллилитров жидкости. После наполнения кишки, зонд извлекается, и вода с кишечным содержимым изливается в унитаз или подставленное ведро.
Чтобы избежать разбрызгивания, колостому прикрывают широкой воронкой с надетой на нее резиновой трубкой, которую можно опустить прямо в унитаз. Промывная вода стекает по трубке, а каловые массы задерживаются в воронке.
Слабительные менее желательны, к тому же они сильно разжижают каловые массы. Однако с помощью врача можно подобрать такую дозу сенны, ревеня, жостера, коры крушины, слабительного чая, которая лишь слегка размягчает кал.
Ежедневно (а иногда и два раза в день) рекомендуется мыться и обмывать кожу вокруг колостомы теплой водой. Вместо мочалки для обмывания колостомы используйте намыленный ком ваты или марли. Мыло предпочтительно «Детское», не раздражающее кожу и нежную слизистую оболочку кишки.
После мытья живот вокруг колостомы надо вытереть мягким полотенцем, выступающую кишку прог мокнуть марлей и смазать вазелином. На нее накладывают ватно-марлевую повязку и надевают пояс.
Содержите колостому в чистоте: каловые массы, попадая на кожу, вызывают ее раздражение и воспаление. Поэтому рекомендуем менять ватно-марлевую повязку на колосто-ме до того, как она намокнет, чтобы кожа вокруг была сухой и чистой. Выступающая кишка должна быть всегда смазана вазелином или любым нейтральным жиром. Можно положить немного вазелина на марлю. И тогда ватно-марлевая прокладка не будет прилипать к кишке. При поносе для предохранения окружающей кожи ее смазывают цинковой мазью.
Как сделать ватно-марлевую прокладку? Широкий бинт покрывают слоем ваты и поверх еще бинтом нарезают на квадраты 10X10 сантиметров. Приготовленные из купленных в аптеке материалов, они не нуждаются в стерилизации.
Пояс для удержания прокладки также можно сшить самим из плотной материи (сурового полотна). Ширина его не менее 20 сантиметров. Очень удобны при колостоме грация, женский резиновый пояс для чулок, эластичные трусы и плавки.
Носить калоприемник необходимо в тех случаях, когда не удается добиться регулярного стула. В резиновом поясе, трусах, плавках вырезают отверстие, в него вставляют горловину полиэтиленового мешочка для приема каловых масс.
При хорошо отрегулированном стуле человек после опорожнения кишечника в утренние часы может целый день носить только пояс, придавливающий прокладку над колостомой.
Регулярно функционирующая колостома не снижает трудоспособности: пациенты возвращаются к своей работе, привычному образу жизни. Однако вопрос трудоустройства так же, как и объем физических напряжений, доступных больному, решается врачом индивидуально.