Симптомы арлекина и заходящего солнца

Последствия внутричерепной родовой травмы

Существует старая пословица: «Дитя не плачет - мать не разумеет». Действительно, какая мать не бросится к плачущему ребенку, не постарается понять, что с ним происходит, помочь ему? А невысказанные детские печаля и обиды часто остаются незамеченными.
Так и с заболеваниями.
Когда малыш заболеет остро, родители сразу обращаются к врачу. Начала же недугов, которые развиваются постепенно, проявляясь невыразительными признаками, часто не замечают. А недуги эти могут быть весьма опасными, и с каждым упущенным месяцем, бывает, даже неделей, днем, опасность их возрастает иногда катастрофически.
Чтобы догадаться, что ребенок, пи на что не жалующийся и как будто вполне здоровый, нуждается в медицинской помощи, подчас мало одной только наблюдательности — для этого необходимы определенные знания.
В помощь родителям мы и открываем нашу новую рубрику. Авторы статей—опытные специалисты разных отраслей педиатрии—расскажут о некоторых особенностях состояния и поведения ребенка, сигнализирующих о серьезной угрозе его здоровью.

Каким беспомощным выглядит новорожденный, как беспредельно зависит он от матери или других взрослых людей! Пожалуй, самый беспомощный из всего рождающегося на Земле. Не парадокс ли это? Нет, именно потому, что мозг человека наиболее сложен, он требует длительного созревания не только в течение всего внутриутробного периода, но еще долго после рождения. И именно в силу сложности мозг так хрупок и уязвим на ранних стадиях своего развития, так страдает от малейших вредных воздействий. А ведь ему выпадает испытание на прочность в процессе родов. Не просто дается ребенку и приспособление к внеутробным условиям существования.
А если зародыш или плод испытал на себе вредные влияния в так называемые критические периоды беременности, когда происходит закладка органов и систем? Если мать перенесла тяжелую вирусную инфекцию? Если она принимала токсичные для плода лекарства, если курила, употребляла алкоголь? Тогда будущий человек слабеет и страдает уже в утробе матери, и даже нормально протекающие роды становятся для него подчас непосильной нагрузкой. Тем более сложна для ребенка ситуация, когда роды протекают неблагоприятно. Мать может быть немолода, может страдать каким-либо хроническим заболеванием; неправильным может быть и положение плода. Как тяжело приходится тогда им обоим, сколько усилий прикладывают акушеры, чтобы ребенок остался живым, чтобы раздался первый крик, появилось дыхание!
Осложненная беременность, неблагоприятное течение родов отражаются в первую очередь на центральной нервной системе ребенка. Но по состоянию новорожденного не всегда легко судить, насколько она пострадала. Не сразу становится ясно даже, произошло ли кровоизлияние в мозг, а если произошло, то насколько оно опасно. И не сразу удается установить, испытал ли ребенок такой дефицит кислорода, который отразится на созревании мозга, не погибла ли часть клеток в мозговой коре и не станет ли это в дальнейшем тормозом его умственной деятельности, развития речи и движений.
Ждать, пока на такие вопросы ответит время, нельзя. Ведь чем раньше будет распознан характер, глубина и локализация мозговых повреждений, чем раньше начато лечение, тем больше надежды на его успех.
Как показали исследования, диапазон признаков поражения нервной системы у новорожденных очень широк—от самых легких, так называемых функциональных расстройств до крайне тяжелых состояний, свидетельствующих о глубоком поражении различных отделов мозга. Наиболее серьезные формы сразу же заметны. В этих случаях ребенка обычно переводят в стационар для новорожденных.
Но признаки легких форм поражения нервной системы развиваются не сразу после рождения. Заметить их может и должна прежде всего мать. И, заметив, обратиться к врачу.
Ведь возникшие расстройства не всегда сглаживаются сами собой, только под влиянием правильного режима и хорошего ухода. Ребенку может потребоваться и лечение.
Самое частое проявление поражения нервной системы—повышенная возбудимость. Прежде всего это сказывается в нарушении сна: сон становится прерывистым, поверхностным, кратковременным. Ребенок часто вздрагивает, иногда вскрикивает, для него характерна повышенная пугливость. Громкий стук, зажженный яркий свет, даже переодевание или просто прикосновение вызывают беспокойство. Малыш широко раскрывает глаза, плачет, запрокидывает головку, у него дрожат ручки, подбородок или все тело.
Дети, нервная система которых пострадала, часто срыгивают пищу, периодически у них появляется рвота фонтаном. Иногда рвотный рефлекс настолько закрепляется, что рвота становится упорной, привычной и возникает по малейшему поводу—если не нравится пища, если съедено несколько лишних ложек, при волнении, испуге, нервном напряжении.
У этих детей возможны нарушения ритма дыхания и сердцебиения; им свойственна повышенная потливость, преходящее покраснение кожи в виде отдельных пятен или даже половины тела (симптом арлекина).
Здоровый новорожденный ребенок обычно лежит со слегка согнутыми и разведенными ручками и ножками. У детей с пострадавшей нервной системой бывает несколько повышен мышечный тонус, и из-за этого ручки и ножки согнуты сильнее и больше приведены к средней линии тела. Иногда же, наоборот, происходит понижение мышечного тонуса—мышцы становятся очень расслабленными, руки ребенка лежат вдоль туловища, ноги резко разведены в стороны (поза лягушки).
Ко времени появления на свет новорожденный обладает рядом врожденных рефлексов. По их выраженности врач обычно оценивает состояние нервной системы. Рефлексы эти непостоянны, большинство из них постепенно угасает, но на их базе затем формируются новые, более сложные, целесообразные действия.
Новорожденный ребенок способен, например, довольно цепко ухватиться за вложенный в его ручку палец матери. Но это делается еще совершенно непроизвольно, бессознательно. Через некоторое время врожденный хватательный рефлекс ослабевает, ребенок лежит с раскрытыми ладошками, а примерно с четырех-пяти месяцев начинает уже сознательно брать в руку то, что его интересует, например, погремушку.
Но если изначальный рефлекс не угасает, если тонус мышц повышен и ручки по-прежнему непроизвольно сжимаются, развитие целенаправленных движений тормозится. Чрезмерная стойкость, а тем более усиление врожденных рефлексов препятствует и своевременному овладению навыками сидения, стояния, ходьбы, контакту с окружающими, психическому развитию. Это еще раз подтверждает необходимость раннего лечения: упущенное время может усугубить отставание ребенка.
Какие еще признаки должны насторожить? В процессе родов, если они протекали неблагоприятно, у ребенка может нарушиться нормальная циркуляция крови и спинномозговой жидкости; возникает кратковременный отек мозга, повышается внутричерепное давление. Внешне это проявляется увеличением большого родничка, его выбуханием над поверхностью черепа, легким выпячиванием глазных яблок. Иногда над радужной оболочкой глаз периодически виднеется белая полоска склеры или глазные яблоки как бы закатываются книзу (симптом заходящего солнца).
Повышение внутричерепного давления нередко сопровождается чрезмерным ростом головы. В норме у здоровых доношенных детей окружность черепа, измеряемая по наиболее выступающим частям, с захватом лобных и затылочного бугров, увеличивается ежемесячно на один сантиметр, возрастая за полгода примерно от 36 сантиметров (плюс-минус 1,5—2) до 42 сантиметров (плюс-минус 1,5—2). Во втором полугодии размеры головы увеличиваются несколько медленнее — к концу первого года окружность черепа в норме достигает 46 сантиметров с отклонениями в ту или другую сторону на 1,5—2 сантиметра.
Если окружность черепа увеличивается слишком быстро, превышая указанные параметры,—это тревожно.
К сожалению, родители обычно обращают мало внимания на подобные отклонения. Чаще их беспокоит раннее (до 10—11 месяцев) закрытие родничка. Но это может быть опасным лишь в сочетании с другими сигналами неблагополучия — нарушением темпов роста окружности головы, отставанием развития движений и психики. Само же по себе закрытие родничка не свидетельствует о недостаточном развитии мозга.
Надо сказать, что у маленького ребенка проявления расстройств нервной системы очень часто бывают непостоянными, неустойчивыми. В первые месяцы жизни его реакции могут меняться даже в зависимости от того, голоден он или, наоборот, накормлен перед самым врачебным осмотром, от того, что его осматривают в слишком прохладном или жарком помещении, от того, что его внезапно разбудили. Поэтому однократное обследование не всегда дает возможность составить точное представление о состоянии малыша.
Рассказ наблюдательной матери может в таких случаях очень помочь врачу. И, конечно же, если заподозрено заболевание, через месяц-два потребуется повторная консультация.
К двух-трехмесячному возрасту обычно стихают расстройства, обусловленные острыми нарушениями циркуляции крови и спинномозговой жидкости, проходят явления отека, рассасываются мелкие кровоизлияния. Если все эти явления существенно не отразились на функции нервной системы, состояние ребенка приходит к норме.
Однако у некоторых детей начинают проступать более четко неврологические симптомы, вызванные нарушением функции отдельных мозговых структур. И дальше, по мере роста и развития ребенка, подчас раскрываются новые последствия перенесенной травмы. Они могут проявляться нарушением координации движений, невротическими реакциями типа заикания, ночного недержания мочи, тикообразного подергивания мышц.
Чаще всего ослабевают приспособительные реакции, и потому на изменения окружающей обстановки и на изменения внутренней среды организма ребенок реагирует не так, как здоровые дети. Например, острое инфекционное заболевание, протекающее с быстрым подъемом температуры, может сопровождаться у него общемозговыми расстройствами—нарушением сознания, бредом, судорогами.
Малейшая перегрузка вызывает у него утомление, он не может надолго сконцентрировать внимание, с трудом переключается от сна к бодрствованию, и наоборот.
Сниженная работоспособность и двигательная расторможенность таких детей, конечно, усложняют задачу их воспитания. И, к сожалению, не все родители избегают ошибок.
Не учитывая повышенную уязвимость нервной системы, ребенку предъявляют требования по общей мерке, а для него они оказываются непосильными. На чрезмерно подвижного, непоседливого и непослушного ребенка папы и мамы нередко кричат, бывают с ним резки, наказывают его. Такого рода конфликты, конечно, лишь усложняют проблему, ведут к еще большему срыву нервной деятельности.
Родители должны добиться максимального контакта с ребенком, уменьшить падающий на него поток информации, которую хрупкий и пострадавший мозг перерабатывает ценой излишней напряженности. Необходимо тщательно продумать режим дня с учетом максимального пребывания на воздухе, правильного чередования сна и бодрствования, дополнительного отдыха. Нельзя забывать, что такие дети особенно болезненно реагируют на конфликты в семье, на неправильное поведение взрослых. Дома атмосфера должна быть спокойной!
По-разному складывается дальнейшая судьба ребенка, нервная система которого пострадала при рождении. Функциональные нарушения, не связанные с серьезными органическими поражениями, как правило, обратимы. Если лечение начато своевременно и ребенок растет в нормальных условиях, нарушения эти могут исчезнуть бесследно. Но если время упущено, если родители не приложат сил к тому, чтобы вывести ребенка из создавшейся неблагоприятной ситуации, он может еще очень долго, а иногда и всю жизнь ощущать последствия своего неудачного жизненного старта.