Питание больного сахарным диабетом

В основе сахарного диабета лежит нарушение углеводного обмена. Вследствие недостатка в организме гормона инсулина или малой его активности всасывающиеся из пищеварительного тракта углеводы не усваиваются и скапливаются в крови в количествах, превышающих норму. Чем больше съест страдающий сахарным диабетом продуктов, богатых углеводами, тем выше уровень сахара в крови. Нарушение углеводного обмена сопровождается сдвигами в обмене жиров и белков.
Один из основных компонентов лечения сахарного диабета—строгое соблюдение диеты. Главная ее цель—снизить уровень сахара в крови. Поэтому необходимо прежде всего ограничить количество углеводов в рационе и особенно тех, которые быстро всасываются. А такими свойствами обладают сахара. Их два вида—простые и сложные. Сначала о простых: сахарозе, глюкозе, лактозе и фруктозе. Обыкновенный сахар (сахароза) и глюкоза (более всего ее содержится в винограде) очень быстро всасываются из кишечника в кровь и резко повышают концентрацию в ней сахара. Поэтому больным диабетом запрещаются сахар, виноград, изюм, инжир.
Молочный сахар (лактоза) молока, кефира, простокваши тоже всасывается относительно быстро. Поэтому в рацион страдающих сахарным диабетом можно включать в сутки не более пол литра молока, кефира или других молочных продуктов. Но чтобы уровень сахара в крови не повышался, надо пить не более стакана молока или кефира за один раз.
Фруктоза содержится в основном в ягодах, фруктах, меде. Она всасывается в кишечнике в два раза медленнее, чем глюкоза, не создавая в крови сразу большой концентрации сахара: Но в ягодах и фруктах, кроме фруктозы, имеются еще и глюкоза и крахмал, а в меде очень много глюкозы. Поэтому фрукты и ягоды страдающим диабетом приходится ограничивать до 200—400 граммов в сутки; за один прием можно съесть одно яблоко 'или стакан ягод. А мед следует резко ограничить или, что еще лучше, вовсе исключить.
К сложным углеводам относится крахмал хлеба, макаронных изделий, круп, а также картофеля и других овощей. Крахмал всасывается в кишечнике гораздо медленнее сахара.
Продукты, в которых содержатся углеводы, мы приводим в специальной таблице, они распределены по трем группам в зависимости от степени усвояемости: в 1—усваивающиеся быстро, во II и Ш—медленнее.
Из продуктов, относящихся к первой группе, больше всего углеводов в зерновых. Количество их следует ограничить—круп (или макаронных изделий) до 60 граммов, хлеба—до 150—400 граммов в день. Из круп предпочтительнее гречневая и овсяная. А картофеля можно есть не более 300—400 граммов. Если же сахарному диабету сопутствует ожирение, крупа исключается или резко сокращается, разрешается лишь 75—100 граммов картофеля (в суп) и 100—150 граммов черного хлеба, лучше из муки грубого помола.
Крупы, картофель, хлеб взаимозаменяемы. Примерно 10— 12 граммов углеводов содержится в 100 граммах (2,5 столовой ложки) любой каши или картофельного пюре. Такое же количество углеводов—в 20 граммах белого хлеба или 25 граммах черного (из муки грубого помола).
Эти продукты следует строго распределять в течение дня: на один раз не более 100 граммов каши (20—30 граммов крупы) или картофельного пюре (100—150 граммов сырого картофеля) и плюс к этому 50—100 граммов хлеба.
Медленнее всего, как мы уже упоминали, всасываются углеводы из овощей, относящихся ко II и Ш группе. Они к тому же малоусвояемые и содержат много клетчатки, полезной для страдающих диабетом, ибо именно клетчатка тормозит усвоение углеводов в кишечнике. Поэтому овощи этих двух групп можно использовать в питании страдающих диабетом без резкого ограничения.
Овощи и фрукты поставляют организму необходимые витамины и минеральные соли. В овощах и плодах желтого или красного цвета—моркови, помидорах, тыкве, апельсинах, абрикосах—содержится провитамин А (каротин). Он жирорастворимый. Учтите это и, готовя салаты из моркови, помидоров, заправляйте их сметаной или растительным маслом. Что касается витамина С, то он почти до нового сезона сохраняется в картофеле, во фруктах же к весне почти полностью разрушается. Поэтому долю картофеля в рационе в это время года следует несколько увеличить за счет круп. И еще немаловажно знать: витамина С больше в картофеле, свежесваренном в мундире.
С овощами, в том числе и картофелем, а также с молоком и молочными продуктами в организм поступает достаточное количество калия—элемента, необходимого для работы сердца. Обладая ощелачивающим свойством, овощи нейтрализуют накапливающиеся в крови больных сахарным диабетом кислые токсические (ядовитые), особенно для нервной системы, продукты нарушенного жирового обмена. Крупяные и мучные продукты этими полезными свойствами не обладают.
Пациенты часто задают вопрос: можно ли использовать в питании консервированные овощи—томаты, зеленый горошек, кабачковую, баклажанную икру? Можно. А в домашнем консервировании следует отдавать предпочтение способам, не требующим большого количества специй, уксуса, перца. Эти приправы отрицательно действуют на функцию печени, желудка, кишечника.
Итак, суточный набор продуктов, содержащих углеводы, для больных сахарным диабетом таков: крупы—60 граммов, картофеля—300—400 граммов, овощей П или Ш группы — 600 граммов, пол-литра молока, что составляет примерно 200 граммов углеводов.
Для тучных допустимое количество углеводов в день снижается; сокращение идет за счет крупы—до 10 граммов и картофеля—до 75—100 граммов.
А сколько включать в рацион хлеба? Ориентиром могут служить такие расчеты.
Больному сахарным диабетом требуется ограничить углеводы до 4,5—5 граммов на килограмм нормального веса, а при сопутствующем ожирении—до 2,0—2,5 грамма. Простейшая формула вычисления нормального веса такова: рост—100.
Предположим, больной при росте 170 сантиметров весит 70 килограммов. Это нормальный вес. Углеводов ему потребуется 5 х 70 = 350 граммов. Если с крупой, картофелем, овощами, молоком пациент получает 200 граммов углеводов, то на долю хлеба остается 150 граммов углеводов. Следовательно, хлеба (см. таблицы) ему разрешается около 300 граммов в день.
Человеку с излишним весом (рост 170 сантиметров, а вес 90 килограммов) углеводов потребуется 2,5x70=175 граммов. Норма питания, как видите, вычислена из расчета нормального для данного человека веса. Хлеба ему можно съесть 100 граммов.
Теперь о жирах. Они улучшают вкус пищи, стимулируют функцию желчного пузыря и печени. Особенно это относится к растительным жирам. С жирами всасываются витамины А, Е. Однако в организме страдающего сахарным диабетом, особенно тяжелой формой заболевания, жиры сгорают не до конечных продуктов распада, образуя так называемые ацетоновые тела, которые вызывают развитие диабетической комы.
Вот почему больному сахарным диабетом необходимо умеренно ограничивать количество жира в рационе. Однако совершенно отказываться от него не следует.
Как практически ограничить жир? Прежде всего употреблять в пищу нежирные сорта мяса, рыбы, творога; меньше класть жира в готовые блюда. В сутки больному сахарным диабетом требуется 1,2 грамма жира на килограмм нормального веса. При росте 170 сантиметров и весе 70 килограммов 1,2 х 70 = 84 грамма в сутки. Поскольку почти 30—40 граммов жира содержится в суточном рационе продуктов (в нежирных мясе, рыбе, молоке), готовя пищу, достаточно использовать 15—20 граммов сливочного и 20—25 граммов растительного масла. Растительное масло хорошо усваивается из салатов, винегретов, супов.
Несколько слов о белках. Как известно, аминокислоты белков пищи—те «кирпичики», из которых организм строит, воссоздает свои собственные белки. Запасов белка организм не имеет, поэтому пища страдающих сахарным диабетом должна содержать необходимое количество белковых продуктов. В таблице приведены основные источники белка. На первом месте—молоко. Это полезный, хорошо сбалансированный продукт, но не забывайте, что молочные продукты содержат много легкоусвояемых углеводов. Вот почему больным, как уже говорилось, разрешается не более полулитра молока или кефира в день Белок творога богат метиони-ном—аминокислотой, улучшающей обмен жиров в организме; творога можно съедать до 200—300 граммов в сутки.
Желательно включать в рацион печень, богатую витаминами группы В, а если есть возможность, то и сердце. Оно не менее питательно, чем мясо.
Рекомендуется ежедневно съедать одно яйцо, белок которого богат необходимыми организму аминокислотами и лецитином, улучшающим обмен жиров.
Суточная потребность в белках—1,5 грамма в расчете на килограмм нормального для данного больного веса тела. Человеку ростом в 170 сантиметров (нормальный вес 70 килограммов) требуется (1,5x70) 100—105 граммов белка.
Чтобы получить это количество белка, в день нужно выпить пол-литра молока, съесть одно яйцо, 150—200 граммов творога и 200 граммов рыбы или мяса.
Кулинарная обработка блюд обычная, разрешается тушение, запекание. Нежелательно жарение! У страдающих сахарным диабетом печень и так функционально перенапряжена в связи с нарушением обмена веществ, а жареные блюда повышают эту нагрузку, отрицательно действуют на слизистую оболочку желчных ходов и желчного пузыря. Не рекомендуется готовить блюда с уксусом, перцем и на крепких бульонах.
Есть следует не менее четырех раз в день и, что крайне важно, в одно и то же время, поровну распределяя углеводы в течение дня.
Поскольку сахар практически запрещается, можно пользоваться его заменителями (сорбитом, ксилитом). Но они усиливают процессы брожения в кишечнике и могут вызвать послабление и даже понос. Рекомендуется не более 30—40 граммов сорбита или ксилита в день на три приема. Обычно их назначают на месяц, а затем делают одно-двухмесячный перерыв.