Режим плюс медикаментозная терапия при гипертонической болезни

С самого начала хочу обратить внимание на главное слагаемое терапии гипертонической болезни—урегулирование режима жизни, труда, отдыха, на оздоравливающее действие дозированных физических нагрузок. Какими бы эффективными ни были медикаменты, они мало помогут тем, кто не соблюдает режим отдыха и сна, не пользуется возможностью совершать прогулки на воздухе, переедает, ест много соленого. Поэтому врачи так настоятельно советуют пациентам снизить избыточный вес, ограничить потребление соли и жидкости.
Сколь действенны такие меры, свидетельствует клинический опыт. Одним только соблюдением режима в ряде случаев можно добиться устранения начинающейся гипертонии, прежде всего/конечно, у людей молодых, а также улучшения состояния больных со стажем. Благодаря режиму многие больные значительно лучше себя чувствуют в стационаре, где они порой принимают те же самые лекарства, что и дома.
Для практических врачей не секрет, что после выпивки даже у здорового мужчины на следующее утро артериальное давление может подняться до 200/100 миллиметров ртутного столба. Это еще не болезнь, однако повторными выпивками человек на нее себя обрекает.
Успехи лечения гипертонической болезни, достигнутые за последние 15—20 лет, связаны с достижениями фармакологической химии, вооружившей клиницистов гипотензивными средствами (понижающими артериальное давление). Резко уменьшилось число страдающих злокачественной формой гипертонии, сопровождающейся высокими цифрами диастолического («нижнего») давления, так как врачи получили возможность с помощью медикаментов добиваться ее перехода в доброкачественную форму. В арсенале медицины появились средства, помогающие задерживать прогрессирование доброкачественной гипертонии у 60—70 процентов больных. Значительно реже наблюдаются теперь такие осложнения, как сердечная и почечная недостаточность, кровоизлияние в мозг.
Удлинилась продолжительность активной жизни людей, страдающих гипертонической болезнью. Но все это при одном непременном условии—если пациент, у которого стойко повышено диастолическое давление, зависящее от повышения тонуса сосудов, лечится с помощью гипотензивных средств непрерывно, в течение многих лет.
Врача надо посещать регулярно для осмотра и контроля за артериальным давлением. Наблюдая за его колебаниями, врач сможет вносить коррективы в тактику терапии: изменять дозировку лекарств, включать в комплекс лечения другие медикаменты. Таким образом осуществляется диспансерное наблюдение за больным. Но его успех во многом определяется психологической готовностью пациента, пониманием необходимости систематического лечения. О том, что дает такое лечение, свидетельствуют следующие данные: у людей среднего возраста с диастолическим давлением выше 105 миллиметров ртутного столба при длительном лечении частота осложнений снижается до 18 процентов. Если же такие больные, получив облегчение, перестают посещать врача, а значит, не контролируют артериальное давление и не проводят необходимого лечения, частота осложнений у них составляет 55 процентов, то есть втрое больше.
Опыт показал, что прерывистая терапия, когда больной систематически 1—3 раза в год принимает курс лечения, допустима только на ранних стадиях гипертонической болезни. Частота посещений зависит от состояния больного. Некоторым пациентам, например, бывать у врача необходимо раз в 2—4 недели.
Такое длительное и непрерывное лечение позволяет добиться стабильного снижения артериального давления и даже полного выздоровления. Правда, последнее возможно лишь у людей молодых, когда лечение начато не позднее чем в первый-второй год заболевания.
Не может не огорчать то, что многие больные лечатся лишь до тех пор, пока не почувствуют себя лучше,—в течение нескольких недель или месяцев, и, как только артериальное давление у них снижается, прекращают прием гипотензивных средств. Но через короткий срок давление у них снова повышается. Поэтому хочу предостеречь: не полагайтесь на ощущения! Доверьтесь опыту и знаниям врача.
В наш век информационного взрыва пациенты хорошо осведомлены о препаратах, применяемых для лечения самых различных заболеваний, в том числе и гипертонической болезни. Такие знания не повредят, если человек осмысленно выполняет назначения врача и не стремится по своему разумению доставать и принимать лекарства, которые рекомендованы, к примеру, сослуживцу. Поэтому нам, клиницистам, приходится часто напоминать пациентам о вреде подобной самодеятельности. Ведь даже наиболее употребляемые и широко известные препараты врач назначает своему пациенту в различной дозировке, заменяет другими медикаментами в зависимости от его состояния и многих других обстоятельств, оценить которые может только специалист. К тому же больные по-разному реагируют на гипотензивные средства, поэтому требуется терпение не только от врача, но и от пациента, чтобы подобрать дозу и наилучшую комбинацию медикаментов, обеспечивающих необходимое снижение артериального давления.
В начальной стадии гипертонической болезни назначают лекарства, нормализующие функции центральной нервной системы, обменные процессы в мозгу. Их прием способствует устранению невротических расстройств, повышению устойчивости центральной нервной системы к неизбежным жизненным нагрузкам. Поскольку на ранних стадиях заболевания за счет активизации симпатической нервной системы усиливается сердечная деятельность—резко повышается выброс сердцем крови, учащаются сердцебиения, врач рекомендует пациенту средства, снижающие повышенную функцию сердечной мышцы, способствующие уменьшению частоты и силы сердечных сокращений.
Под воздействием целенаправленной терапии в первую очередь снижается систолическое давление, ибо оно, как говорят зачастую больные, «сердечное», и они правы, так как систолическое давление более всего зависит от минутного объема сердца—количества крови, выбрасываемого им в кровеносное русло в течение одной минуты. При более длительном лечении теми же средствами постепенно нормализуется и тонус сосудов, происходит снижение диастол ического давления. Регулярное лечение помогает избавиться от боли в области сердца, чувства страха, часто испытываемого больным.
При длительном (2—4 года) амбулаторном лечении страдающих гипертонической болезнью Ш и ПА стадий нормальный уровень артериального давления сохраняется у тех, кто систематически принимает назначенные медикаменты. Самовольный перерыв в лечении опасен: через 1—3 недели давление может снова «подскочить».
Как правило, через полгода-год непрерывного лечения появляется возможность постепенно уменьшить дозы лекарств, подобрать минимальные, которые длительно поддерживают нормальный уровень артериального давления. Но эти минимальные дозы могут оказаться недостаточными в период стрессовых ситуаций. Поэтому, если предстоит значительная умственная или физическая нагрузка, надо поставить об этом в известность лечащего врача.
У людей пожилых ведущую роль в повышении артериального давления играет не усиленная сердечная деятельность, а стойкое повышение тонуса сосудов. С возрастом минутный объем сердца постепенно даже уменьшается. В таких случаях врачи применяют средства, понижающие тонус сосудов. Страдающим гипертонической болезнью ПБ и Ш стадий, как правило, назначается комбинация лекарств. Прием нескольких препаратов обеспечивает гипотензивный эффект и позволяет поддерживать оптимальный уровень артериального давления на протяжении многих лет.
Тем, кто страдает гипертонической болезнью П или Ш стадии, назначают гипотензивные средства, воздействующие на центральную нервную систему, на звенья аппарата, регулирующего артериальное давление, и на периферические отделы симпатической нервной системы, а также препараты, ослабляющие тонус гладкой мускулатуры сосудов, расширяющие их.
В борьбе с гипертонической болезнью успешно используются мочегонные средства. Они способны снижать артериальное давление и усиливать действие гипотензивных средств. Мочегонные препараты рекомендуют людям с избыточным весом, нарушенным водно-солевым обменом и, конечно, по индивидуальной схеме. Эти лекарства обладают сильным действием, и нельзя ни принимать их без совета врача, ни увеличивать рекомендованные им дозировки.
Опыт показывает, что не следует добиваться снижения до нормальных цифр артериального давления у пожилых людей, страдающих атеросклерозом. Для них повышенное артериальное давление в определенном смысле благо, ибо только при повышенном артериальном давлении кровь по суженным сосудам поступает в мозг, особенно в момент значительных нагрузок. Поэтому-то многим людям среднего и пожилого возраста, страдающим головной болью, головокружением, имеющим значительные колебания артериального давления на протяжении дня, врач назначает не гипотензивные средства, а стимулирующие сердечную деятельность. Увеличение минутного объема сердца способствует не только улучшению кровоснабжения мозга, но и. постепенному снижению тонуса сосудов, а вместе с тем и артериального давления.
Но нередко бывает так: пациенту старше 60 лет с артериальным давлением 170/90—180/95 врач не назначает гипотензивных средств, а больной обижается, считает, что врач малоопытный, более того, неквалифицированный. И если такой больной станет принимать гипотензивные средства, последствия могут быть самыми тяжелыми. Ведь значительное снижение артериального давления у страдающих атеросклерозом может обернуться не только ухудшением состояния, но и сосудистой катастрофой в одной из областей мозга, кровоснабжение которой поддерживалось повышенным давлением.
Мы не случайно так подробно рассказали об общих, принципах терапии страдающих гипертонической болезнью. Это чрезвычайно сложный и кропотливый процесс, требующий специальных знаний, опыта. И когда больной по своему усмотрению начинает принимать те или иные лекарства, он может нанести огромный, часто непоправимый вред своему здоровью.
В последние годы ученые и практические врачи все больше внимания уделяют профилактике гипертонической болезни у людей, склонных к умеренным, преходящим повышениям артериального давления, не выходящим за рамки так называемой пограничной зоны. Для 30—60-летних эта зона определяется колебаниями артериального давления от 140/90 до 160/95 миллиметров ртутного столба. Для более молодых пограничная зона—135/85.
Более чем у 30 процентов страдающих так называемой юношеской гипертонией с возрастом артериальное давление приходит к норме. Через 10—20 лет лишь у 30—40 процентов таких людей обнаруживалась гипертоническая болезнь. Наша задача—добиться снижения этого процента. Более других уязвимы возбудимые молодые люди с легко истощающейся нервной системой, так называемые гиперреакторы. Их врачи также имеют возможность «защищать» с помощью лекарств. А самое главное в профилактике гипертонической болезни—это, повторяю, соблюдение в любом возрасте и по возможности в любых обстоятельствах правильного режима труда, отдыха, питания.