Легкое, его долю или часть его—сегмент удаляют в тех случаях, когда они настолько болезненно изменены, что уже не участвуют в функции дыхания. Оставить пораженную легочную ткань нельзя, она отравляет организм продуктами распада, а зачастую микробами и их токсинами. Но поскольку изменения в легких чаще всего развиваются постепенно, организм больного в определенной степени приспосабливается к ним. И до операции живет, по существу, за счет здоровой, функционирующей части легких.
А сразу же после хирургического вмешательства снабжение организма кислородом ухудшается, усиливается одышка, слабость, может появиться головная боль, участиться сердцебиение. Этого пугаться не следует: комплекс терапевтических мер и лечебная физкультура помогут преодолеть кислородную недостаточность.
Пациент должен знать, что оставшиеся части или часть легких (правое легкое состоит из трех, а левое из двух долей) постепенно увеличиваются в объеме, все более заполняя свободное пространство, образовавшееся в грудной клетке. Усиленно работая после операции, здоровая часть легких все лучше снабжает организм кислородом. Расширяясь, легочная ткань в той или иной мере смещает влево или вправо сердце и крупные кровеносные сосуды, а в редких случаях пищевод и желудок. «Пустое пространство» уменьшается еще и за счет выпадения из плазмы крови ее белкового вещества фибрина, который откладывается на стенках грудной клетки. В дальнейшем он прорастает соединительной тканью. И тем не менее чем радикальнее операция, тем более заметно, что грудная клетка на оперированной стороне несколько западает.
Новые анатомические соотношения окончательно формируются через 1—3 месяца после удаления доли или сегмента и через 6—10 месяцев после удаления целого легкого.
Процесс же функциональной перестройки—приспособления к работе в новых условиях сердца, сосудов, системы органов дыхания, пищеварения—продолжается год-два после операции.
Существенный стимул развития компенсаторных возможностей— специальная лечебная гимнастика.
После выписки домой 8 течение двух-трех месяцев целесообразно регулярно 3—5 раз в день повторять комплекс упражнений, который пациент выполнял в больнице перед выпиской. Это особенно важно для тренировки не только легких, но и центров коры головного мозга, регулирующих деятельность системы органов дыхания и кровообращения. Учтите, если не делать упражнения с первых дней после выписки, то и интенсивные занятия, начатые с запозданием, не окажут должного действия, будут менее эффективны.
Какая физическая нагрузка посильна больному после выписки из стационара? Это зависит от возраста, общего состояния и вида оперативного вмешательства. Если удален сегмент легкого, человек почти с первых же дней может выполнять работы по дому, ходить по лестнице. После глубокого вдоха, на медленном выдохе надо подняться на две ступеньки, остановиться, постоять, сделать глубокий вдох и опять начать дробное восхождение. Выберите такой темп, чтобы на 5-й этаж, например, подняться за 20, а то и за 30 минут.
Тренироваться в ходьбе можно поначалу по часу-полтора, с 5—10-минутными паузами для отдыха. Если ходьба утомляет, усталость хорошо снимут дыхательные упражнения в положении сидя.
Тем, у кого удалена доля легкого, выполнению такой же нагрузки должны предшествовать двух-трехнедельные тренировки—занятия лечебной физкультурой по комплексу, который мы сегодня публикуем. В случае удаления всего легкого срок предварительной тренировки значительно удлиняется.
Физический труд, несомненно, способствует развитию компенсаторных процессов, однако сильные перегрузки вредны не только в первые месяцы, но и в первые 1—2 года после операции: они приводят к срыву компенсации.
Надо уделить внимание и питанию. Оно должно быть регулярным и разнообразным. Рекомендуются мясо, рыба, молочные продукты, овощи, фрукты. Ограничивать приходится только острые блюда и ни в коем случае не перегружать желудок, не переедать. Переполненный желудок поднимает диафрагму, уменьшает ее подвижность, тем самым затрудняя работу легких и сердца. То же самое происходит при излишней полноте, и наши больные сами это зачастую отмечают.
Мы упоминаем об этом не случайно. В первый год после операции, когда физические нагрузки ограничены, возрастает склонность к увеличению веса. И его необходимо регулировать диетой, уменьшая в ней количество углеводов, принимать пищу дробными порциями 5—6 раз в день.
В связи с изменением положения пищевода и желудка, о котором мы уже говорили, может возникать, хотя и редко, затруднение глотания, отрыжка воздухом, тупая боль и чувство тяжести в подложечной области. Устранить эти нежелательные явления помогает диета, соблюдение рекомендованного режима питания.
Человек, перенесший операцию на легких, должен избегать переохлаждения, контакта с больными гриппом и другими инфекционными заболеваниями.
Острый бронхит и тем более воспаление легких могут нарушить компенсацию; кроме того, не исключена возможность перехода этих заболеваний в хроническую форму. Не занимайтесь поэтому самолечением, а
при первых признаках недомогания обращайтесь к врачу.
У некоторых людей, особенно пожилых, после удаления легкого остается одышка, нередко вызываемая спазмом бронхов, даже при небольших физических нагрузках. Тогда больным необходимо еще более снизить нагрузку и по назначению врача принимать препараты, расширяющие бронхи.
Советуем приобрести карманный ингалятор. Даже если больному назначены ингаляции в поликлинике, второй и третий раз в день он сможет делать их дома. Каким лекарственным средством пользоваться, может решить лишь лечащий врач.
И конечно, надо категорически отказаться от курения. Табачный дым раздражает слизистую оболочку бронхов, увеличивая риск развития заболевания оперированного легкого.
Недопустимо после операции на легких злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь, кроме всего прочего, создает ложное ощущение тепла, и человек может легко переохладиться. А это чревато серьезными последствиями и фактически сводит на нет результаты операции.