Сердечно-сосудистые заболевания чаще всего подкрадываются к человеку незаметно. И трудно порой винить больного в том, что он поздно пришел к врачу. Тем более обидно, когда не лечатся те, у кого болезнь удалось распознать в самом начале. О наиболее распространенных ошибках наших пациентов, о том, что мешает нам, врачам, успешнее бороться с недугами, мне и хотелось бы рассказать. Может быть, это поможет кому-нибудь избежать ошибок, предупредить развитие болезни.

О тех, кто не хочет лечиться
Как известно, профилактические осмотры все увереннее входят в нашу жизнь. Квалифицированные специалисты внимательно обследуют самые различные категории людей—рабочих, служащих, учащихся. Выявляют больных в ранней стадии заболевания, своевременно направляют их на лечение. Что может быть лучше, гуманнее такой профилактической тактики?
Но странная вещь, многие из тех, у кого были обнаружены отклонения в состоянии сердечно-сосудистой системы, не хотят лечиться. Причины самые разные и подчас неожиданные.
Одни негативно относятся к лекарствам, другим не хватает времени, чтобы посетить врача. Но бывает, что человек не верит в то, что он болен.
— Чувствую себя здоровым, совмещаю работу, учебу, занятия спортом. И в кино и в театр успеваю сходить. Не записывайте меня в инвалиды!—Так нередко реагируют молодые люди на настоятельную рекомендацию врача изменить режим жизни. А у такого парня обнаруживается либо довольно стойкое повышение артериального давления—артериальная гипертония,— либо начальная стадия ишемической болезни сердца.
Почему же он не чувствует себя больным? Когда у человека повышается артериальное давление, вступают в действие защитные механизмы организма. Перестраивается работа сердца, увеличивается мышечная масса и сила левого желудочка.
И чем крепче сердце, чем лучше оно работает, тем дольше человек не ощущает, что болен. Вследствие того, что у некоторых людей порог чувствительности нервной системы бывает низким, у них не возникает никаких неприятных ощущений в связи с повышением артериального давления.
Имеет значение и эластичность сосудов. Чем они эластичнее, тем легче приспосабливаются к повышенному давлению. Надо сказать, что саморегуляция сосудов столь совершенна, что кровоснабжение жизненно важных органов долго не нарушается. Но болезнь незаметно прогрессирует. Рано или поздно наступает время, когда адаптационные возможности организма исчерпываются и человек начинает понимать, что он болен.
Теперь он приходит к врачу, но болезнь запущена, одной только нормализацией режима жизни—труда, отдыха, питания—уже не поможешь. И врач вынужден направить больного в стационар. Лечение проводится длительно, курсы приходится повторять.
Какие же возможности не использовал больной, не придя к врачу после профилактического осмотра? Самую главную возможность—лечиться без лекарств. Что я имею в виду? В самом начале заболевания достаточно было придерживаться рационального режима жизни, и болезнь бы удалось приостановить. Тогда адаптационные механизмы организма работали бы не на защиту от болезни, а на предупреждение ее развития.

Активный режим и лекарства
Насколько велики резервы и возможности нашего организма, я хочу продемонстрировать на примере ишемической болезни сердца (ИБС). Этот диагноз обязывает человека обязательно носить с собой сосудорасширяющее лекарство (валидол, нитроглицерин, сустак), которое надо срочно принять, если возникает боль в сердце.
Но только ли лекарство способно помочь таким больным? В момент приступа—да! А в другое время? И лекарства и активный режим.
Опыт Института кардиологии имени профессора А. Л. Мясникова АМН СССР показал, что ишемическая болезнь может постепенно отступить под влиянием такой, казалось бы, банальной физической нагрузки, как ходьба.
Лекарства жизненно необходимы в момент приступа, но их действие временное—от нескольких минут до 3—4 часов. А регулярная, возрастающая по продолжительности ходьба способствует улучшению кровоснабжения мышцы сердца.
Видный американский кардиолог Поль Уайт, не раз приезжавший к нам в страну, говорил, что практически здоровый человек должен проходить в день около 10—15 километров.
А сколько ходите вы? Ходите хотя бы часть пути на работу и с работы, спускайтесь вниз по лестнице пешком, а не на лифте, гуляйте перед сном.
Поль Уайт, 80-летний, убеленный сединами человек, худощавый и быстрый, у нас в институте не ожидал лифта, а легко поднимался по лестнице на третий этаж. Конечно, мы не можем рекомендовать всем пожилым и даже молодым в качестве тренировки подъем по лестнице. Но каждому хотим сказать: тренируйтесь в соответствии со своими возможностями, в этом—залог здоровья, залог работоспособности.
Опасаюсь, что, прочитав мой совет о ходьбе, некоторые пациенты подумают, что я вообще противник лекарств. Это не так. Бывают ситуации, когда без лекарства человек не может ни жить, ни работать. Возьмем, к примеру, сердечную недостаточность. По нашим данным, у половины больных причина резкого ухудшения состояния—неправильное применение сердечных гликозидов. Между тем, как только наступает сердечная недостаточность, человека спасают наряду со строгим соблюдением режима сердечные гликозиды. Но главное условие их надежности—регулярный прием под наблюдением врача, и тогда не наступает декомпенсации сердечной деятельности.
В отделении сердечно-сосудистой недостаточности, ставшем ныне отделением Всесоюзного кардиологического научного центра, мы наблюдаем таких больных уже более десяти лет. Регулярно принимая лекарства, многие из них не только удовлетворительно себя чувствуют, но и активно трудятся.
Те же пациенты, которые без ведома врача прекращают прием сердечных гликозидов, поступают к нам в тяжелом состоянии—с одышкой, отеками.
Вторая причина декомпенсации—переоценка собственных сил, физическая перегрузка. Поскольку, принимая лекарства, человек чувствует себя удовлетворительно, он забывает, что сердце его работает, по существу, на пределе. И если он мало отдыхает, поднимает тяжелые предметы или вдруг начинает бегать, как это пытаются делать сейчас многие, наступает срыв.

Можно ли «убежать» от болезни?
В наше время все большую власть над людьми обретают моды. Моды на прически, на длину платьев и юбок, на ширину галстуков... С этим трудно спорить, да зачастую и не надо. Иное дело мода на «бег от инфаркта».
Тренирует ли бег? Конечно, тренирует. Но только людей здоровых. При сердечно-сосудистых заболеваниях очень важно, чтобы сердце тренировалось, но не перетренировывалось. А границы тренированности и перетренированности у таких больных чрезвычайно сближены. Бег для них слишком нагрузочен. И мы не раз были свидетелями, когда бег настолько ухудшал состояние больных, что они вынуждены были надолго слечь в постель.
Вот почему я хочу еще раз напомнить—тренируйтесь, но не перенапрягайтесь! Трудно выбрать золотую середину физической активности, ее не взвесишь в граммах, не вымеряешь абсолютно точно в шагах. Но тот, кто изучил себя и здраво оценивает свои возможности, кто регулярно ходит на контрольные осмотры к врачу, сможет правильно дозировать физическую нагрузку.
Мой учитель, профессор А. Л. Мясников, первопричиной многих сердечно-сосудистых заболеваний считал стрессовые состояния, возникающие зачастую по нашей же собственной вине. Лучшее противоядие против них, по его мнению,—доброжелательность наряду с требовательностью, конечно.
Ну, а если гнев все-таки вспыхнет, необходима разрядка, но не словесная, а двигательная. Выйдите из комнаты, походите минут пять. Постарайтесь переключиться с мысли, которая вас раздражает, на другую. Чем больше у человека интересов, чем шире его кругозор, тем доступнее такое переключение.
Приведу курьезный пример. Это случилось много лет назад, когда я был младшим научным сотрудником и одновременно председателем местного комитета института. Я допустил поначалу оплошность—собрал заседание местного комитета в рабочее время. Александр Леонидович Мясников, узнав об этом, направился к нам с третьего на первый этаж. О том, что профессор очень недоволен, мне сообщил его секретарь по телефону. В раскаянии я побежал к Александру Леонидовичу навстречу наверх. Надо сказать, что в институте у нас не одна лестница. И когда профессор спустился вниз, ему сказали, что я уже наверху. И он направился наверх, а я, естественно, к нему навстречу вниз... Но бегали мы по разным лестницам. И когда, наконец, встретились, он лукаво улыбнулся:
— Ну все... инцидент исчерпан.

Как бороться с полнотой
...Примерно половина больных в нашем отделении—люди, обремененные, иного слова и не подыщешь, избыточным весом. А это дополнительная нагрузка на сердце!
Мы, конечно, назначаем пациентам ограничительную диету. За время стационарного лечения они сбрасывают 3—4 килограмма. Но для тучных такие потери пустяк.
Давно замечено, что люди с избыточным весом болеют, как правило, тяжелей, дольше. Описан даже так называемый синдром Пиквика. Его самые характерные черты—тучность, сонливость, сниженная работоспособность. Если у человека с таким синдромом развивается сердечная недостаточность, а тем.более инфаркт миокарда, его значительно труднее лечить, чем худощавого, подвижного.
Отсутствием аппетита тучные люди обычно не страдают. Наоборот, чем полнее человек, тем лучше у него аппетит.
За границей широко практикуются препараты для снижения веса. Всемирная организация здравоохранения собрала специальный симпозиум, на котором обсуждались результаты использования этих средств. Специалисты привели достаточно убедительные данные, свидетельствующие об отрицательном воздействии на организм снижающих аппетит препаратов. Как было установлено, эти средства способствуют развитию легочной гипертонии, сопровождающейся тяжелой перегрузкой правых отделов сердца.
Как же бороться с полнотой? Просто: не переедать, вести подвижный образ жизни.
Неумеренность в еде, по существу, распущенность. Надо научиться владеть собой и не допускать прибавки веса, если, конечно, она не обусловлена каким-либо серьезным заболеванием.